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2.待遇标准:患有以下51个病种的参保职工及参加2023年度医保的城乡居民,均可申报。学生、儿童及特殊人群参照城乡居民政策执行。
3.申请资料:参保人员申报时需提供有效身份证件(身份证、社保卡),近两年二级及以上定点医疗机构住院病历,没有住院病例的需提供近两年两次以上门诊(抢救)病历(含相关检查、化验报告单、需要持续用药治疗的证明材料和有效诊断证明)。
办理流程:在市、县(市、区)医保经办机构门诊慢特病服务窗口(或单位代办人处),递交有效身份证件(身份证、社保卡),近两年二级及以上定点医疗机构住院病历,没有住院病例的需提供近两年两次以上门诊(抢救)病历(含相关检查、化验报告单、需要持续用药治疗的证明材料和有效诊断证明),保证资料齐全准确,由窗口工作人员/代办人协助参保人完成信息填写及材料上传相关操作。申报完成后可通过小程序查看当前审核进度。
(3)参保人员在市域内门诊慢特病定点医疗机构住院治疗,初次确诊规定病种门诊慢特病的,可在出院时直接办理门诊慢特病申报鉴定。
5.鉴定结果公布:后台专家实时审核,申报完成后可自行查看审核鉴定结果,同时通过短信推送鉴定结果通知。
(1)2021年度与2022年度正在保障期内的Ⅰ类病种参保职工可继续按照病种享受新待遇标准至待遇截止日期,也可根据病情变化重新申报鉴定,如重新申报将按最新病种鉴定政策进行鉴定和待遇享受;Ⅱ类病种按原待遇标准享受至待遇截止日期。
(2)2021年度与2022年度正在保障期内的参保职工如选择重新申报鉴定,则需在开启申报之日起一个半月内(2023年元月31日)申报完毕,2023年待遇期内不再受理分散申报。
(3)2023年度元月份申报的参保职工与城乡居民,申报鉴定通过后从元月份开始享受待遇,2月份以后(包含2月份)申报鉴定通过的,从下月开始享受至2023年12月31日截止。
(4)2023年度参保人员可随时申请门诊慢特病,鉴定通过后次月开始享受待遇。年度内已有门诊慢特病待遇的人员且病种迭加已满四种的,中途不再变更病种或增加病种,享受至待遇截止日期后可重新申请鉴定。
(5)参保人员罹患多种门诊慢特病保障范围内疾病时,允许同时申报最多四种门诊慢特病,只计一次起付标准,年度最高支付限额按比例增加。
(6)长期驻外人员医疗费用先由个人垫付,于次年元月开始至2月底,携带门诊医疗费用发票、处方和门诊病历、住院病历复印件、各种检查化验单等相关资料,到所属医保经办机构门诊慢特病服务窗口报销。
(7)当年度门诊慢特病享受人员在待遇享受期间,只能使用与病种相关的检查、治疗、用药,不得超范围使用。
(8)门诊慢特病人员有使用特殊药品的,可按照特殊药品政策执行,不占用门诊慢特病年度待遇限额。
实现购药一站式结算服务。门诊慢特病待遇享受人员凭社保卡(医保电子凭证或身份证)在医院开具处方、治疗申请单、检查报告单流转门诊慢特病定点医药机构,购药时只缴纳自付部分。
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