【关注】医生薪酬怎么调？“价改”正在进行

　　去年8月，国家医保局就《深化医疗服务价格改革试点方案》答记者问中表示，集采降价腾出的医药费用空间，首先要向人民群众释放改革红利，增强人民群众的获得感、幸福感。

　　集采降费减轻了老百姓的负担，为医疗服务价格赢得了改革的窗口，当改革势能不断积累，深化医疗服务价格改革试点也走入了动能阶段，如何将改革红利传导到广大医务人员身上？

　　近日，在答复人大代表建议时，国家医保局提出，将进一步指导各地落实好医疗服务价格动态调整机制，在兼顾好患者费用负担的同时，更好地体现技术劳务价值。

　　2021年8月31日，国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确通过3-5年的试点，探索形成可复制、可推广的医疗服务价格改革经验。同年11月，五个试点城市名单公布。

　　2021年底至今年六月，乐山、赣州、苏州、厦门、唐山五个试点城市相继发布医疗服务价格改革实施方案。从试点城市公布的具体方案来看，建立总量控制、分类定价、动态调整等机制是首轮医疗服务价格调整的主要内容。

　　总量调控层面，赣州市以该市公立医疗机构2021年度服务性收入（不包括药品、耗材、检查、化验收入的医疗收入）作为历史基数，2022-2025年期间，可用于医疗服务价格调整的总量控制在不超过历史基数10%的水平。

　　分类定价层面，苏州方案提到，对于通用型项目，会基于服务要素成本大数据分析，确定合理的价格基准；对于复杂型项目，由医院和医生提出专业性意见建议，深度参与政府指导价；对于特需和新增项目，由医院自主定价。

　　动态调整层面，赣州方案提出，对于通用型项目，原则上每年开展一次动态调整评估；对于复杂型项目，定期对公立医疗机构医疗费用增长率、服务性收入占比等指标进行综合评分，评分结果达到启动区间时，触发动态调整。

　　东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓在接受第一财经采访时表示，我国医疗价格中存在结构性问题。

　　去年8月31日，医保局相关负责人对媒体表示，专业调查报告显示，公立医院年均现金薪酬已经高于城镇单位就业人员平均工资。

　　对此，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，三级医院的医生收入确实不低，特别是大城市的三级医院，但这普遍是基于“996”甚至“007”的超额工作时间。此外，当前医疗价格存在地区、项目间比价关系不合理。以护理费为例，很多医院一天的标准只有100元，那肯定是低的，但是医院本身缺乏循证的依据。

　　中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明告诉“医学界”，医疗服务价格改革，相比医保支付方式改革，是更为直接且有方向的政策，但医疗服务供方长期被困在医疗服务价格的桎梏里，矛盾不断积累加剧。

　　我国尚未形成以技术劳务价值、风险程度、技术难度为中心的医疗服务项目定价机制，取消药品加成收入后，公立医院的经营收入受到冲击，医疗服务项目价格不合理的问题更加突显，医疗服务价格严重偏离项目成本与技术人员价值。

　　2017年1月，经国务院同意，人力资源社会保障部牵头开展了公立医院薪酬制度改革试点工作，研究完善适应医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度。2021年6月，国务院常务会议审议通过《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，明确建立合理的内部分配机制，并向关键岗位和核心人员倾斜。

　　仲崇明告诉“医学界”，“价改”对于医疗供方而言就是一项“待遇清单管理”，医务工作者都在关心改革的时间表、工程图，以及改革怎么有效触及、惠及每个对象。

　　国家卫健委体制改革司司长许树强此前披露，对于作为公立医院高质量发展试点的大型高水平医院，技术服务性收入占医疗收入的比例，到“十四五”期末力争达到40%左右，“十五五”期末力争达到60%左右。

　　国家医保局在近日答复记者问时强调，医疗服务价格调整要突出体现对技术劳务价值的支持力度。各方舆论都在关注，技术劳务这一重点已经明确，具体该如何操作。

　　金春林表示，要加大技术劳务价值的支持力度，首先要确定技术与劳务价值到底值多少钱，才能分配到每个服务项目上去。如果这个无法确定，其他都会成为空谈。

　　具体的技术劳务价值如何确定？“技术价值偏向定性，劳务价值偏向定量。二者均要从成本构成、运行供需等维度考虑。”仲崇明指出。

　　以首轮试点城市厦门为例，2020年12月，厦门调升公立医疗机构普通门诊诊查费、中医辨证论治费等15项体现医务人员技术劳务价值的诊察类项目价格，调增部分全部纳入医保支付范围，同时调降X线计算机体层（CT）平扫、磁共振（MRI）平扫等26项大型仪器设备类的检查类项目价格，进一步优化医疗机构收入结构。

　　仲崇明告诉“医学界”，具体的劳务价值确定过程是比较复杂的，要参考社会其他行业分工的劳务价格，以及消费价格指数，还要结合本地经济社会发展、卫生总费用筹资，甚至要参考全国跨区域可承受的价格水平浮动区间。但总体方向比较明朗，即调整后的结果应能促进劳务价值发展，且有利于补齐广大患者人群的刚需供应短板。

　　有业内人士提到，过去的医疗服务价格一直强调总量控制，但新的医疗价格改革正视医疗卫生事业自身就有一定增长性的要求。

　　价格改革的阻力非常明显。这种阻力表现为，患者担心看病更贵，医疗服务供方“不患寡而患不均”，政策制定者，特别是地方统筹区的政策制定者也可能迟疑不决。“冲突肯定会有的，但必须坚持改革的信心与原则。”仲崇明直言。

　　价格是整个医改的“牛鼻子”，医疗服务价格改革不单单是一种对医院、对医务人员的经济补偿机制，它更重要的功能，是对卫生资源配置、合理利用形成导向作用，金春林指出。

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