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业财融合、DIPDRG改革影响中国公立医疗机构的大举措
围绕持续开展公立医疗机构经济管理年活动、业财融合和DRG/DIP付费模式下公立医院的经济运行管理这3个主题,在由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“第七届中国现代医院管理能力建设与发展大会”“蓄能、增效,打通内部控制,助力价值创造”分论坛上,由深圳市第二人民医院总会计师廖钧主持进行了一场圆桌讨论。
陕西省人民医院党委书记高敬龙:给大家介绍下我们医院的做法。首先是从上层的组织架构上,建立医院党委领导下的医院经济运行管理委员会,下设业务运行部、经济运行部、成本管控部、风险防控部4个部门,并通过信息化手段,搭建经济运行方面的平台,使经济管理和经营运行工作形成“全员一盘棋”。
在具体的过程管理中,我们把临床运行视为经济运行中最重要的一点,因此,建立了临床经济运行的评价体系,对临床运行过程中涉及的设备管理、药品耗材消耗等进行成本管控,并把它与结果管控结合起来。
举个例子。我们医院在10年前开始自主研发医用耗材动态流向管理的信息体系,可以记录耗材从******、招标、纳入库存、临床使用、记账的全过程。这个体系建成之后,从宏观层面的整个耗材消耗情况,到科室层面、病种层面,乃至剖腹产手术中每个大夫的耗材使用情况,都一清二楚。
这样一来,我们就可以建立职工奖励制度,用数据说话,进一步激励员工加强成本管理。每个季度,医院的经济运行管理委员会都会进行一次汇总,形成医院经济运行的季报,发放至各临床处室,敦促及时纠正。
年中和年终时,医院也会把经济运行指标和绩效考核等其他指标结合在一起,召开评估会。通过以上这些方法提升医院的经济运行精细化管理水平。
青岛大学附属医院总会计师田立启:今年4月份,关于公立医院开展新一轮经济管理年活动的文件中明确提出,在未来的医院运营管理中,要围绕业财融合来构建运营管理体系。为什么业财融合会被如此强调?
业财融合成为当前医院管理的热点话题,是内外部环境的使然。从2020年到现在,新冠肺炎疫情给医院带来了巨大的影响。2020年中国50%以上的三级综合公立医院都处于亏损状态,资产负债率超过50%。这些情况都说明当前公立医院的运营面临很大风险。
业财融合究竟要怎么做呢?好多医院在过去对此都有认识误区,认为就是财务融入业务、财务“下临床”为业务服务。我认为这是不对的,“业”不仅仅是指医疗、科研、教学,而应该是医院开展运营的所有业务活动,涵盖其从战略的制定与执行、到具体业务的所有活动。“财”不是简单的财务部门、财务管理、财务信息,而是指价值实现与价值创造,也就是医院中的一切活动都必须是为了创造价值和实现价值(价值医疗),而不是单纯理解为财务与业务工作的融合,其从形式上可理解为利用价值对医院的管理及控制过程。
所以,业财融合是业务链与价值链的融合。业财融合中的“财”与“业”的关系如同一枚硬币的两面,是平行的融合关系,业务主导财务、财务支持业务,推进业务发展,共同为病人创造与实现价值 。
北京大学第三医院总会计师李春:财政部目前正在大力推行预算一体化工作,覆盖全国省、市、县各级财政部门和预算单位,将构建一体化的预算管理系统。这项工作增强了预算刚性,要求预算更接近业务,与医院的规划充分结合。预算一体化工作将有力推动医院的业财融合。
政府对公立医院的监督考核力度越来越大,相关文件不断出台,医院需要根据文件要求适时调整内部管理制度,让经济管理工作跟上改革的步伐。
公立医院要实现高质量、可持续的发展,需要有良好的经济管理做支撑。经济管理年活动是推动公立医院加强经济管理的契机。在经济管理的过程中,一方面要打造医院自身的核心竞争力,保持并强化自身优势;另一方面,要及时查缺补漏,夯实基础工作。
经济管理工作的推进和医院信息化紧密相关,不是一蹴而就的,需要持续不断地创新、提高。所以,按照经济管理年活动的要求,持续加强经济管理工作是非常必要的。
南方医科大深圳医院总会计师尼燕:经济管理年活动的持续开展很有必要,我建议在全国范围内选择一些标杆医院,总结它们的经验,然后推广,为经济管理薄弱的医院提供借鉴。
因为,目前不管是公立医院高质量发展,还是经济管理方面,其实是没有具体标准的。除了树立典型、建立标准,我还建议国家层面制定相应的激励政策,“刺激”公立医院持续做好经济管理工作。
其实,我于2011年从财务转到医保以来,一直分管医保,对医保给医院带来的影响感触很深。我一直认为医疗和医保是相互依存的关系,皮之不存,毛将焉附?
大家知道,当前公立医院的收入渠道从3个变成了2个,医疗服务收入基本来自于医保基金。所以,要高度重视医保支付方式改革对医院的影响,它不仅影响医院的经济命脉,同时影响医疗行为。
对医生来说,此前一些经验性的临床治疗可能受到影响。所以,医院一定要应对医保支付方式改革及时进行结构调整,除了重视支付标准,也要保证在不削减医疗服务的前提下降低次均费用。
为了DIP的试行,我们医院组建了一支运营助理队伍,共100多人,临床人员和管理人员都有。去年一年多来,培训了1750人(全院1800多人),进行了2轮考试和1轮补考,同时实行医保医师积分制……采取了多种应对办法,医院也因此在去年获得了2400多万的医保结余奖励。
广东省目前已经全面推开了DIP。在实际的运行过程中,我们发现,要积极主动地参与到政策的制定过程中,在支付方式改革过程中遇到的问题反映给政府,与其多沟通多交流,以获得话语权。
深圳市第二人民医院总会计师廖钧:就像各位专家都提到的,目前政府对公立医院的内部运营管理提出了很高的要求,希望总会计师发挥应有的作用,把经济问题、财务管理上升到医院整体的管理中来。
在这样的背景下,业财融合就成为大势所趋——以医院的业务流程为基础,应用业务管理、会计工具等方法,将医疗的业务、财务、信息化进行三位一体的有机融合。具体怎样实现业财融合,可能从一开始的预算、绩效设置等环节就开始了。
公立医院现在强调的控制成本,是在保证医疗质量和患者安全前提下的控制成本。控制成本的目的是为了医疗服务更好地发展,而不能本末倒置地因此牺牲医疗质量或者患者的安全。这方面的平衡是需要医院做战略上的考量的。
此次对话主题,实际是医院管理者特别是医院经济管理者每天都会思考的问题。各位专家精彩观点频出,不仅贡献了很多值得借鉴的经验,也带来了很多有价值的思考和启发。
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