胸闷变异性哮喘诊疗建议发布专家：易误诊需提高医患认知

　　6月8日，“胸闷变异性哮喘发现20周年”宣教活动启动会在北京召开，会上《胸闷变异性哮喘诊疗建议》正式发布。

　　会上介绍，2019年，全球范围内哮喘影响到约3.58亿人，导致46.1万人死亡，我国成人约有4570万哮喘患者。胸闷变异性哮喘并没有哮喘的典型症状，尽管在20年前就已经被发现，但直到如今，医患双方对胸闷变异性哮喘的认知还远远不够。

　　胸闷变异性哮喘的患者起病隐匿，以胸闷作为唯一或主要症状，没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，容易误诊和漏诊。

　　据估算，我国已确诊的胸闷变异性哮喘患者近28万人。“胸闷变异性哮喘的实际患者群体应远超这个数字，这类患者无喘息症状、无哮鸣音，患者往往辗转于各个医院之间，可能被误诊为冠心病、病毒性心肌炎、心功能不全、更年期综合征、精神疾病等。”浙江大学医学院附属第二医院沉华浩教授指出，虽然胸闷的症状和上述疾病有一定相似之处，但导致误诊的根本原因还是医生对胸闷变异性哮喘认识不足所致。

　　“哮喘是儿童常见的呼吸道疾病，近年来患病率持续上升，不典型哮喘的儿童患者也逐年增多。”苏州大学附属儿童医院郝创利教授介绍，相关研究显示，95%的儿童胸闷症状并非由心脏疾病引起，大部分与呼吸、消化神经系统相关。

　　“胸闷变异性哮喘是一种不典型哮喘，通过肺功能和支气管激发试验可以确诊。” 郝创利表示，在儿科，遇到胸闷的患者一定要仔细甄别病因。儿童无法清晰准确描述自己的病情，只能通过家长的转述和检查，疾病的确诊堪称“摸着石头过河”，但部分患儿家属，对不典型哮喘尤其是胸闷变异性哮喘的认知度不够，甚至会把患儿反复胸闷当成不想做某些事情的借口，最终导致胸闷变异性哮喘患儿迟迟得不到诊断和规范化治疗，患儿的身体和心理健康都会受到一定影响。

　　胸闷变异性哮喘作为一种不典型哮喘，治疗方式与典型哮喘相同，治疗效果较好，大部分患者经过规范治疗后，可以得到有效控制，郝创利指出，胸闷变异性哮喘的治疗相对简单，但由于知晓率较低，医生和患者对于该疾病的警惕性不够，诊断存在一定困难。

　　郝创利表示，在治疗方面，儿童一旦明确诊断，一般推荐按哮喘长期规范治疗，疗程不少于8周，该治疗方案是参照咳嗽变异性哮喘制定的，治疗效果还有待进一步证实。

　　自从胸闷变异性哮喘发现以来，中医领域报道了很多胸闷变异性哮喘的诊疗经验，展开对胸闷变异性哮喘诊治的探索，南京中医药大学附属医院王博寒博士介绍，胸闷变异性哮喘临床以胸闷为主要表现，无典型的发作性喘息痰鸣症状，因此不属于典型的“哮病”范畴，目前多数医家将其归于“肺痹”“胸痹”等范畴。

　　此次宣教会上，还发布了《胸闷变异性哮喘诊疗建议》。《诊疗建议》强调，胸闷变异性哮喘没有反复发作的喘息气促等表现，亦没有典型哮喘患者肺部听诊时常见的哮鸣音，临床医生诊断时，胸闷患者除了考虑心血管、消化、神经肌肉、精神疾病外，还要考虑胸闷变异性哮喘可能，必要时对疑似胸闷变异性哮喘的患者进行肺功能和支气管激发试验等检查。

　　在治疗上，胸闷变异性哮喘与典型哮喘有何不同？南方医科大学南方医院蔡绍曦教授介绍，胸闷变异性哮喘本身就是哮喘，气道炎症是哮喘的核心特征，胸闷变异性哮喘诊断标准同样符合哮喘诊断标准，更重要的是在于如何早期发现、鉴别诊断、决策治疗，即有效的抗哮喘治疗。

　　蔡绍曦表示，在新冠病毒感染的特殊时期，患者出现了高血压、冠心病等疾病的发作，而激发试验为阳性，这种情况下临床大夫应进行正确诊断，为患者进行及时的抗哮喘治疗。

　　胸闷变异性哮喘的难点在于诊断和鉴别，胸闷是临床患者常见的主诉之一，可见于多种疾病，是一种多样化的主观感受。胸闷变异性哮喘患者除胸闷外并未出现其他症状，如咳嗽、喘，但在共存病，包括心血管疾病、神经疾病、消化系统疾病、精神疾病的影响下，部分临床医师易发生误诊、漏诊的情况，往往会忽略主要症状，未能根据主要病因进行治疗。

　　蔡绍曦提到，当前，哮喘的治疗目标是尽最大程度减少哮喘的急性发作。在特殊时期，由胸闷变异性哮喘引发的心理疾病也在逐步上升，广大临床医师应重视，在正确诊断的同时，做好规范用药指导。